Vytal intakeformulier Vytal Intakeformulier Voedingsschema Vytal 1Algemene informatie2Training specifieke vragen CompanyDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.Algemene gegevensNaam* Voornaam Achternaam Geslacht* Man Vrouw Geboortedatum* DD dash MM dash JJJJ Adres* Straat + huisnummer Woonplaats Postcode ContactgegevensMobiel*E-mailadres* Fysieke gegevensLengte*Gewicht*ActiviteitsniveauHoeveel uur slaap je per nacht?*Wat voor werk doe je?* Kantoorwerk / geen werk Licht werk (docent, kapper, taxi/buschauffeur) Matig intensief werk (horeca, winkelmedewerker, politieagent) Gemiddeld intensief werk (zorgmedewerker, steward, schilder) Zwaar werk (boer, bouwvakker, timmerman) Hoeveel uur werk je per week? Welke sport beoefen je? Let op: maak bij meerdere sporten een keuze voor de sport waar je het meeste tijd aan besteed of maak een keuze voor het gemiddelde.* Geen training Lichte training/sport (wandelen, golf, yoga, pilates) Matig intensieve training/sport (fitness, krachttraining, zwemmen, hardlopen (joggen), paardrijden, fietsen (15 km/u)) Gemiddeld intensieve training/sport (Groepslessen, voetbal, tennis, hockey, boksen, squash, hardlopen (8km/u), fietsen (20 km/u)) Zware training/sport (waterpolo, wedstrijdzwemmen, schaatsen, judo, kickboksen) Zeer intensieve training/sport (hardlopen (14 km/u), fietsen (30 km/u), marathon) Hoeveel uur sport je in de week?Hoe actief ben je in je vrije tijd?* Niet erg actief (voornamelijk zitten/liggen, tv-kijken, lezen, gamen) Redelijk actief (bovenstaande aangevuld met geregeld activiteiten alslicht huishoudelijke taken, boodschappen doen, winkelen, muziekinstrument bespelen) Actief (bovenstaande aangevuld met geregeld activiteiten als schoonmaken, keukenactiviteiten, tuinieren, zwaarder huishoudelijk werk) DoelstellingDoel*AfvallenOp gewicht blijvenAankomenStreefgewichtVoorkeuren en uitsluitingenAantal eetmomenten:* 3 – Ontbijt, lunch, diner 4 – Ontbijt, lunch, diner, tussendoor 5 – Ontbijt, lunch, diner, 2x tussendoor 6 – Ontbijt, lunch, diner, 3x tussendoor Maaltijd variatie:* Weinig variatie (regelmatig terugkerende maaltijden) Gemiddelde variatie(af en toe terugkerende maaltijden) Veel variatie (zelden terugkerende maaltijden) Allergieën en intoleranties: Gluten Lactose Noten Schaal- en schelpdieren Ei Soja Selderij Koemelk Pinda Vis Sesam Mosterd Histamine Nachtschades Fruit Peulvruchten Varkensvlees Sulfiet Pitten en zaden Pittig/gekruid Zijn er specifieke dingen die je niet lust?Probeer hierbij zo specifiek mogelijk te zijn welke producten je niet lust.Dieetvoorkeuren: Paleo Veganistisch Vegetarisch Pescotarisch Halal Zwanger Keto Overload Diabetes Hart en vaatziekten Reuma Budget Geen voorkeuren Eetmomentenvoorkeuren ontbijt: Max 10 min 10 tot 20 min 20 tot 30 min Brood Crackers Omelet/roerei Onderweg Pannenkoeken Smoothies Wafels Yoghurt Pap Makkelijk Koolhydraatarm Eiwitrijk Geen voorkeuren Eetmomentenvoorkeuren lunch: Max 10 min 10 tot 20 min 20 tot 30 min Salades Soep Wraps Brood Omelet/roerei Makkelijk Onderweg Koolhydraatarm Eiwitrijk Geen voorkeuren Eetmomentenvoorkeuren diner: Max 10 min 10 tot 20 min 20 tot 30 min Vleesgerecht Kipgerecht Visgerecht Salades Wraps 7 of minder ingrediënten Pasta Makkelijk Koolhydraatarm Eiwitrijk Veganistisch Vegetarisch Hollands Mediterraans Geen voorkeuren Eetmomentenvoorkeuren tussendoor: Max 10 min 10 tot 20 min 20 tot 30 min Rijstwafels Kwark Smoothies Makkelijk Crackers Koolhydraatarm Eiwitrijk Tussendoor hartig Tussendoor zoet Grab & Go Geen voorkeuren Privacyverklaring Ik ga akkoord met de privacyreglement, opslag en verwerking van uw gegevens door deze website.
